复旦大学附属中山医院胸外科 汪灏 发于 科研时间

2014年4月26日至30日，第94届美国胸心外科年会将在加拿大第一大城市多伦多的会议中心举行。来自世界各地的数千名专家学者将参与这一盛会。AATS年会向来以学术流派众多、学术交锋激烈、内容新颖、形式丰富多样而著称，经过了近百年的底蕴积累和不断发展，目前已成为世界胸心血管外科领域的最顶级盛会。

本届会议历时5天，会议内容根据主题可分成成人心脏大血管外科、先天性心脏病外科和普胸外科等板块。其中普胸外科领域中将集中在以下五个热点：

一．胸腔镜下的高难度手术

随着技术的发展和普及，以前被认为具有较高难度的胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜食管切除术、胸腔镜纵膈肿瘤切除术等在很多单位已经开展和掌握。但是胸腔镜技术的最新最高境界在哪里？本次大会安排了以下三项手术录像演示：①单孔胸腔镜肺叶切除术：Single Port VATS Lobectomy，演讲人Diego Gonzalez-Rivas （Coruna Hospital, 西班牙）。②胸腔镜下胸壁切除及重建术： VATS Chest Wall Resection and Reconstruction，演讲人Todd L. Demmy（Roswell Park Cancer Institute）。（3）胸腔镜第1肋骨切除术：VATS 1st Rib Resection 演讲人Robert J. McKenna （Cedars Sinai Medical Center）。相信大家在观看之余会产生技术巅峰永无止境的感觉。

二．微创食管癌切除术的疗效和地位      

微创食管癌切除术是近年来胸外科领域推广和发展的重点手术之一，国内外不少单位已经有了数百例的经验和报道。因此对于微创食管癌切除术的长期疗效、地位，以及能否取代开胸手术成为常规标准术式已成为当今学者们讨论的热点话题之一。本次大会安排了一场专家报告：①Tricks and Pitfalls of MIE 演讲人James D. Luketich（University of Pittsburgh)和两次专家辩论：①关于经食管裂孔手术是否仍有存在的价值 Debate: TranshiatalEsophagectomy: Dead or Alive. Dead: 专家代表Bryan F. Meyers (Washington University) Alive: 专家代表Mark D. Iannettoni(University of Iowa)。②微创食管癌切除术已成为治疗的新的标准术式：Debate: Minimally Invasive Resection: The New Standard of Care?正方代表James D. Luketich（University of Pittsburgh，目前是世界上开展微创食管癌切除术最多的单位），反方代表Antoon E. Lerut（University Hospital Leuven, 欧洲胸心外科学会前任主席）。值得关注的是，本次大会上复旦大学附属中山医院谭黎杰教授、汪灏主治医师将做关于微创手术治疗食管鳞癌的围手术期疗效、长期生存及术后生活质量单中心大样本的大会报告，点评专家已指定为Antoon E. Lerut教授，届时讲者和点评者之间可能会展开学术争鸣。

三．机器人技术在胸外科各主要手术中的应用及价值：

机器人技术是近来胸外科领域的一大热点。本次大会首先安排了三场手术录像演示：①机器人肺袖式切除术：Robotic Sleeve Resection,演讲人Bernard J. Park（Hackensack University）。(2)机器人辅助解剖性肺切除术：Robotic-assisted Anatomical Lung Resection，演讲人Robert J. Cerfolio（University of Alabama at Birmingham）。(3)机器人辅助食管癌切除术Robotic-assisted Esophagectomy, 演讲人Kemp H. Kernstine（University of Texas Southwestern）。

由于机器人手术所需的经济费用昂贵，而其微创方面的优势相对于胸腔镜手术而言并不非常明显，因此其价值有很大争议。本次大会安排了两场专家辩论：(1)机器人食管癌切除术并无价值：Debate: Robotic Esophagectomy Adds No Value. 正方代表Mark B. Orringer (University of Michigan); 反方代表 Robert J. Cerfolio (University of Alabama at Birmingham)。(2)机器人手术在肺切除中并无价值：Robotic Surgery has No Role in Lung Resection Surgery, 正方代表:Thomas A. D'Amico;反方代表: Robert J. Cerfolio。届时预计会有非常精彩的交锋，大家值得期待。

四．晚期及局部晚期肺癌

局部晚期肺癌从某种角度来说是体现肺癌手术技术难度的标志之一。本次大会安排了两场专家报告：①侵犯脊柱的肺癌外科治疗方法：Lung Cancer Invading Spine - Resect En Bloc or 2 Stages?演讲人Garrett L. Walsh（MD Anderson Cancer Center）。②侵犯主动脉的肺癌治疗-外科是否有益及如何进行：Lung Cancer Invading Aorta - Is Surgery Useful and if so How? 演讲人Patrick Bagan（CH Victor Dupouy）。

不过，晚期与局部晚期肺癌的外科治疗是否获益历来也是学者们之间争论的话题之一。本次大会安排了两场专家辩论：①肺转移瘤切除术并无意义：Pulmonary Metastatectomy has No Role in Therapy，正方代表：Mark K. Ferguson（University of Chicago）；反方代表： Michael T. Jaklitsch（Brigham & Women's Hospital）。②IIIa期非小细胞肺癌并无手术的必要：Surgery has No Role in Stage IIIa Non-Small Cell Lung Cancer. 正方代表: Valerie W. Rusch (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)；反方代表Thomas A. D'Amico (Duke University)。除了顶尖手术技术的展示，坦率直接的学术争论历来是AATS大会的一大特点！

五．肺微小结节的定位和处理

随着CT筛查技术的广泛应用，肺微小结节的诊断和治疗已成为胸外科医师所经常面临的难题之一。相信很多胸外科医师有这样的临床体会：小小结节、定位不易啊！本次大会有三项关于此问题新方法的报告：①术前CT引导下微小线圈定位可以提高术中荧光胸腔镜下外周型肺小结节楔形切除术的准确性（前瞻性随机对照研究）：Preoperative CT-Guided Microcoil Localization (CTML) Improves the Diagnostic Accuracy of Fluoroscopic-Guided Video-Assisted Thoracoscopic (VATS) Wedge Resection of Small Peripheral Pulmonary Nodules (SPPN): A Prospective Randomized Controlled Trial (RCT)，演讲人：Richard John Finley（University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada）。②如何更快更好地切除小肿瘤-密封胶和能源设备的应用：Small Tumors - How to Resect Better and Faster, the Role of Sealants and Energy Devices，演讲人Traves D. Crabtree （Washington University）。（3）影像引导应用于胸腔镜外科的临床试验：Image-Guided Video Assisted Thoracic Surgery (iVATS): A Phase I/II Clinical Trial's Preliminary Report，演讲人Yifan Zheng（Brigham and Women’s Hospital）。希望这些新技术新方法能给大家带来更多的启发。

除了以上五个比较集中的领域之外，本次大会还有关于肺癌切除术长期疗效、胸外科术后重大并发症处理、少见病罕见病治疗、肺移植、生物分子诊断等许多方面的精彩报道。最后，请大家关注来自中国大陆的两篇大会报告：①河北医科大学第四医院刘俊峰教授：胃食管连接部腺癌转移淋巴结所处部位的预后意义。Prognostic Significance of the Location of Metastatic Lymph Nodes in Patients with Adenocarcinoma of the Gastroesophageal Junction。②复旦大学附属中山医院谭黎杰教授、汪灏主治医师：微创食管癌切除术治疗食管鳞癌的围手术期疗效、长期生存及生活质量--单中心727例的经验报道：Outcomes, Survival and Quality of Life of Patients after Minimally Invasive Esophagectomy for Esophageal Squamous Cell Carcinoma -- Experience of 727 Cases in a High-volume Center。

希望大家一起分享这一学术盛宴！